Аллергический ринит. Диагноз и лечение

Значимость правильно установленного диагноза переоценить сложно, и особенно это верно в случае такого заболевания, как аллергический ринит – достаточно распространенной патологии (10-40% в популяции [1]), значительно снижающей качество жизни пациентов и нередко представляющей определенные сложности как в диагностике, так и в купировании симптомов.

На самом деле, аллергический ринит – это не просто «банальный» насморк, обусловленный реакцией гиперчувствительности на определенные триггеры: он встречается в разных формах и протекает с разной степенью тяжести? И к тому же часто связан с бронхиальной астмой. [2] Поэтому подходы к диагностике и лечению этого заболевания требуют постоянного пересмотра и усовершенствования, и наша задача – ознакомить вас самыми современными и эффективными диагностическими и терапевтическими методами.

Аллергический ринит: вариабельность форм

Врачи аллергологи используют специально подготовленные стандарты, которые разрабатываются экспертами мирового уровня. Согласно последнему определению такого руководства ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), «Аллергический ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся ринореей, чиханием, слезотечением, затруднением носового дыхания, зудом в носу. При этом указанные симптомы возникают не менее 2 дней подряд и длятся в среднем более 1 часа в течение суток».

В соответствии с ARIA, аллергический ринит классифицируют как:

  • интермиттирующий (периодический, когда симптомы заболевания отмечаются менее 4 дней в неделю или не более 4 недель в году);
  • персистирующий (хронический, когда симптомы заболевания сохраняются более 4 дней в неделю и свыше 4 недель в году).

В свою очередь, каждая из этих форм различается по характеру течения: легкий, среднетяжелый, тяжелый аллергический ринит. [3]

Помимо этого, в современной классификации аллергического ринита также выделяют сезонный, круглогодичный и эпизодический аллергический ринит (Американская ассоциация отоларингологов, 2014). [3]

Диагностика аллергического ринита с учетом симптоматики и тестов

Собственно, сама диагностика аллергического ринита не так проста, она требует вдумчивого и систематизированного подхода. В этом случае главная задача врача – отличить аллергический ринит от неаллергических форм ринита (НеАР). Например, в последнем случае у больных реже отмечаются и менее выражены симптомы со стороны глаз (слезотечение, покраснение, зуд конъюнктивы). Также у них могут отсутствоватьпризнаки сопутствующих аллергических заболеваний.

У пациентов же с истинно аллергическим ринитом отмечаются положительные результаты кожного тестирования, провокационных проб с причинно-значимыми аллергенами. Помимо прочего, такие больные хорошо отвечают на аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ). [3]

Среди современных методов диагностики аллергического ринита наиболее значимыми являются:

  • опрос пациента (сбор анамнеза) – для оценки условий окружающей среды, выявления сопутствующей патологии, а также наследственной предрасположенности;
  • осмотр, позволяющий выявить сопутствующие патологии, такие как бронхиальную астму, атопический дерматит и пр.;
  • чтобы однозначно отличить аллергический ринит от неаллергического, определяют уровень специфических иммуноглобулинов (IgE);
  • для установления наличия/отсутствия сопутствующей риниту бронхиальной астмы, исследуют функцию внешнего дыхания. [3]

Если у врача после этого не возникает сомнений относительно аллергической природы ринита, он определяет форму и степень тяжести заболевания и назначает соответствующее лечение. В случае с аллергическим ринитом адекватная начальная терапия современными антигистаминными препаратами с хорошо изученным механизмом действия позволяет контролировать проявления заболевания, избежать приема множества лекарственных средств (следовательно – риска развития взаимодействий), а также значительно снизить финансовые затраты на лечение.

Лекарственная терапия аллергического ринита

Конечно же, лечение аллергического ринита следует проводить после консультации с лечащим доктором. К препаратам первой линии терапии аллергического ринита относятся только наружные кортикостероиды и неседативные пероральные антигистаминные препараты. Также в случае необходимости специалист может рекомендовать применение местных антигистаминных препаратов. [3]

При подборе необходимого антигистаминного препарата для терапии аллергического ринита врач обычно обращает внимание на селективность лекарственного средства к Н1-рецепторам и побочные эффекты, которые может вызывать препарат. Высоким уровнем избирательности к этим рецепторам отличается цетиризин, что позволяет рассматривать его как средство выбора в комплексной терапии аллергического ринита. Цетиризин характеризуется низким уровнем распределения в тканях организма, что позволяет избежать накопления препарата в жизненно важных органах и сконцентрировать терапевтический эффект в местах наибольшего скопления Н1-рецепторов, а также на поверхности тучных клеток. Важно и то, что цетиризин замедляет синтез других медиаторов воспаления, включая цитокины и хемокины. Все вышеперечисленное позволяет цетиризину наряду с противоаллергическим действием также реализовать противовоспалительный эффект и таким образом облегчать состояние пациентов с аллергическим ринитом. [3]

На украинском рынке цетиризин представлен лекарственным средством Цетрин производства компании Dr. Reddy's. Этот препарат имеет собственную обширную доказательную базу, обладает подтвержденной биоэквивалентностью оригинальному цетиризину (Orange Book: Approved Drug Products with Therapeutic Equivalence Evaluations). [3]

Цетрин выпускается в форме таблеток по 10 мг № 20 или № 30 по 10 таблеток в блистере. Цетрин показан взрослым и детям с 6 лет по 10 мг однократно или по 5 мг в 2 приема; применяется внутрь независимо от приема пищи [4].

Источники:

  1. Jan L. Brożek, MD, PhD and others. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision http://www.jacionline.org/article/S0091-6749(17)30919-3/abstract
  2. Bousquet J1, Schünemann HJ, Samolinski B, Demoly P, and others. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA): achievements in 10 years and future needs.
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23040884
  4. С.В. Зайков. Дифференциальная диагностика и вопросы рациональной терапии аллергического ринита
  5. Цетрин: инструкция http://cetrine.com.ua/instruction/

ЦеИнт40-29/06/2017-ОТС