Алергічний риніт. Діагноз і лікування

Значимість правильно встановленого діагнозу переоцінити складно, і особливо це вірно в разі такого захворювання, як алергічний риніт - досить поширеної патології (10-40% в популяції [1]), що значно знижує якість життя пацієнтів і нерідко представляє певні складності як в діагностиці, так і в ліквідуванні симптомів.

Насправді, алергічний риніт - це не просто «банальний» нежить, обумовлений реакцією гіперчутливості на певні тригери: він зустрічається в різних формах і протікає з різним ступенем тяжкості. І до того ж часто пов'язаний з бронхіальною астмою. [2] Тому підходи до діагностики та лікування цього захворювання вимагають постійного перегляду і вдосконалення, і наше завдання - ознайомити вас з найсучаснішими і ефективними діагностичними та терапевтичними методами.

Алергічний риніт: варіабельність форм

Лікарі алергологи використовують спеціально підготовлені стандарти, які розробляються експертами світового рівня. Згідно з останнім визначенням такого керівництва ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), «Алергічний риніт - це запалення слизової оболонки носа, що супроводжується ринореєю, чханням, сльозотечею, утрудненням носового дихання, свербінням в носі. При цьому зазначені симптоми виникають не менше 2 днів поспіль і тривають в середньому більше 1 години протягом доби».

Відповідно до ARIA, алергічний риніт класифікують як:

  • інтермітуючий (періодичний, коли симптоми захворювання відзначаються менше 4 днів на тиждень або не більше 4 тижнів на рік);
  • персистуючий (хронічний, коли симптоми захворювання зберігаються більше 4 днів на тиждень і понад 4 тижнів на рік).

У свою чергу, кожна з цих форм розрізняється за характером перебігу: легкий, середньотяжкий, важкий алергічний риніт. [3]

Крім цього, в сучасній класифікації алергічного риніту також виділяють сезонний, цілорічний і епізодичний алергічний риніт (Американська асоціація отоларингологів, 2014). [3]

Діагностика алергічного риніту з урахуванням симптоматики і тестів

Власне, сама діагностика алергічного риніту не така проста, вона вимагає вдумливого і систематизованого підходу. У цьому випадку головне завдання лікаря - відрізнити алергічний риніт від неалергічних форм риніту (НеАР). Наприклад, в останньому випадку у хворих рідше відзначаються і менш виражені симптоми з боку очей (сльозотеча, почервоніння, свербіж кон'юнктиви). Також у них можуть бути відсутні ознаки супутніх алергічних захворювань.

У пацієнтів же з істинно алергічним ринітом відзначаються позитивні результати шкірного тестування, провокаційних проб з причинно-значущими алергенами. Крім іншого, такі хворі добре відповідають на аллергенспеціфічну імунотерапію (АСІТ). [3]

Серед сучасних методів діагностики алергічного риніту найбільш значущими є:

  • опитування пацієнта (збір анамнезу) - для оцінки умов навколишнього середовища, виявлення супутньої патології, а також спадкової схильності;
  • огляд, що дозволяє виявити супутні патології, такі як бронхіальну астму, атопічний дерматит та ін .;
  • щоб однозначно відрізнити алергічний риніт від неалергічного, визначають рівень специфічних імуноглобулінів (IgE);
  • для встановлення наявності / відсутності супутньої риніту бронхіальної астми, досліджують функцію зовнішнього дихання. [3]

Якщо у лікаря після цього не виникає сумнівів щодо алергічної природи риніту, він визначає форму і ступінь тяжкості захворювання і призначає відповідне лікування. У випадку з алергічним ринітом адекватна початкова терапія сучасними антигістамінними препаратами з добре вивченим механізмом дії дозволяє контролювати прояви захворювання, уникнути прийому безлічі лікарських засобів (отже - ризику розвитку взаємодій), а також значно знизити фінансові витрати на лікування.

Лікарська терапія алергічного риніту

Звичайно ж, лікування алергічного риніту слід проводити після консультації з лікарем. До препаратів першої лінії терапії алергічного риніту відносяться тільки зовнішні кортикостероїди і неседативні пероральні антигістамінні препарати. Також в разі необхідності спеціаліст може рекомендувати застосування місцевих антигістамінних препаратів. [3]

При підборі необхідного антигістамінного препарату для терапії алергічного риніту лікар зазвичай звертає увагу на селективність лікарського засобу до Н1-рецепторів і побічні ефекти, які може викликати препарат. Високим рівнем вибірковості до цих рецепторів відрізняється цетиризин, що дозволяє розглядати його як засіб вибору в комплексній терапії алергічного риніту. Цетиризин характеризується низьким рівнем розподілу в тканинах організму, що дозволяє уникнути накопичення препарату в життєво важливих органах і сконцентрувати терапевтичний ефект в місцях найбільшого скупчення Н1-рецепторів, а також на поверхні огрядних клітин. Важливо і те, що цетиризин уповільнює синтез інших медіаторів запалення, включаючи цитокіни і хемокінів. Все перераховане вище дозволяє цетиризину поряд з протиалергічною дією також реалізувати протизапальний ефект і таким чином полегшувати стан пацієнтів з алергічним ринітом. [3]

На українському ринку цетиризин представлений лікарським засобом Цетрин виробництва компанії Dr. Reddy's. Цей препарат має власну велику доказову базу, володіє підтвердженою біоеквівалентністю оригінальному цетиризину (Orange Book: Approved Drug Products with Therapeutic Equivalence Evaluations). [3]

Цетрин випускається у формі таблеток по 10 мг № 20 або № 30 по 10 таблеток в блістері. Цетрин показаний дорослим і дітям з 6 років по 10 мг одноразово або по 5 мг в 2 прийоми; застосовується всередину незалежно від прийому їжі [4].

Джерела:

  1. Jan L. Brożek, MD, PhD and others. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision http://www.jacionline.org/article/S0091-6749(17)30919-3/abstract
  2. Bousquet J1, Schünemann HJ, Samolinski B, Demoly P, and others. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA): achievements in 10 years and future needs.
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23040884
  4. С.В. Зайков. Дифференциальная диагностика и вопросы рациональной терапии аллергического ринита
  5. Цетрин: инструкция http://cetrine.com.ua/instruction/

ЦеИнт40-29/06/2017-ОТС